Психотерапевт - главная ››Лечение депрессии

Лечение депрессии


ДЕПРЕССИЯ

Изменение жизненного стереотипа с необходимостью адаптации в новых условиях является одним из наиболее частых провоцирующих депрессию факторов. При наличии неожиданных и острых ситуационных факторов в своем начале депрессия имеет характер стрессовой реакции. В этих случаях все содержание переживаний пациентов ограничивается содержанием психотравмирующей ситуации. При дальнейшем развитии депрессии происходит стабилизация соматовегетативных симптомов депрессии с расширением депрессивного спектра переживаний, формированием психомоторного торможения.

На основании поверхностной беседы врач может сделать вывод о том, что симптомы депрессии являются результатом тяжелых жизненных ситуаций или психических травм. Такая связь может казаться очевидной, однако часто этот односторонний вывод бывает неправильным. Депрессия нередко является причиной жизненных проблем, а не только их результатом. Это происходит в связи с тем, что депрессия нарушает работоспособность, мотивации и жизненный опыт.

Наличие "причины" для развития депресии не обязательно влияет на ее течение, выраженность, последствия, а также на выбор эффективного лечения. Очень часто врач не прибегает к лечению депрессии, поскольку пациент "имеет все основания для того, чтобы быть депрессивным", однако врач никогда не сомневается в лечении инфаркта миокарда или рака легкого, поскольку эта болезнь имеет "причину" в ожирении, курении или других провоцирующих факторах.

Другой сложностью диагностики депрессии является тот факт, что нередко больные не предъявляют жалоб на угнетение настроения, акцентируя другие, прежде всего соматические признаки депрессии. В целом, довольно большой круг жалоб может сопровождать или скрывать депрессивное расстройство. Среди них выделяют постоянное чувство усталости, раздражительность, тревогу и нарушения сна, беспокойство по поводу сложностей жизни, озабоченность проблемами детей. Дальнейший расспрос выявляет стабильное угнетение настроения и потерю интересов.

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ- симптомы депрессии

Первыми жалобами больного депрессией могут быть проблемы соматического характера - головная боль или постоянное чувство усталости. Лишь в подробной беседе выявляется угнетение настроения и потеря интересов. Иногда предъявляемая проблема - раздражительность. Некоторые группы пациентов имеют повышенный риск депрессии (например, женщины в послеродовом периоде, больные с инсультом, паркинсонизмом или рассеянным склерозом).

Пониженное или печальное настроение.

Утрата интересов или чувства удовольствия.

Часто имеются также следующие дополнительные симптомы:

- тоска;
- тревога
- апатия;
- раздражительность;
- потеря интересов;
- чувство вины, неадекватности или низкая самооценка;
- утомляемость или снижение активности, физическая слабость;
- трудности при сосредоточении, забывчивость, расеянность, нарушение концентрации внимания.
- возбуждение или затоможенность движений или речи;
- расстройства аппетита, изменение веса тела (снижение или повышение).
- суицидальные мысли или действия;
- снижение полового влечения;
- головные боли;
- нарушения сна;
- неспособность справиться с семейными или служебными трудностями;
- социальная изоляция;
- финансовые проблемы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ:

Как минимум в течение двух недель.

- угнетенное - тревожное, тоскливое настроение или апатия;

- потеря интересов и чувства удовольствия от обычной деятельности. Наличие как минимум четырех из следующих симптомов:
- нарушение сна; 
нарушение аппетита;
чувство вины и самоуничижения; 
пессимизм и безнадежность;
- снижение полового влечения;
- суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам;
 нарушение концентрации внимания;
- суицидальные мысли или поступки;
- потеря уверенности в себе;
- физическая слабость или потеря энергии;
- ажитация или замедленность движений и речи.

После диагностики депрессии необходимо обсудить с больным имеющиеся проблемы, а также рассмотреть возможные варианты лечения депрессивного расстройства.

НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ СЕМЬИ:

- депрессия - это распространенное заболевание, при котором возможно эффективное лечение;

- депрессия - не проявление слабости или лени;

- депрессия нарушает возможность справляться с повседневными проблемами.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ И ЧЛЕНАМ СЕМЬИ:

- оценить риск суицида, особенно в группах повышенного риска - мужской пол, больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и алкоголизмом, при наследственной предрасположенности или наличии суицидальных попыток в анамнезе. При выявлении суицидальных мыслей и планов необходимо постоянное наблюдение и решение вопроса о госпитализации в психиатрический стационар;

- выявить жизненные проблемы и психотравмирующие ситуации, и все провоцирующие факторы. Не рекомендовать пациенту предпринимать серьезных жизненных перемен во время депрессии;

- разработать план доступных и приятных для пациента занятий, которые доставляли бы удовольствие и вселялаиуверенность. Могут быть полезны физические упражнения;

- рекомендовать ограничение приема кофеин-содержащих и алкогольных напитков, а также курения;

- наладить режим сна и бодрствования, а также сбалансированную диету;

- настроить пациента на противостояние пессимизму и негативной самооценке;

- при наличии соматических симптомов объяснить их связь с угнетением настроения;

- обсудить возможные подходы к лечению, преимущества и побочные эффекты антидепрессантов;

- разработать совместно с пациентом план лечения с обязательными регулярными консультациями в течение всего курса лечения;

- при улучшении состояния объяснить пациенту риск перерыва лечения и отмены антидепрессанта до наступления стабильной ремиссии.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Является существенным компонентом при ведении больного депрессией. Психотерапевтические занятия проводятся регулярно, еженедельно. В зависимости от структуры состояния и личностных особенностей пациента проводится выбор оптимального метода коррекции и ее направленности:

- когнитивно-бихевиоральная психотерапия;

- кратковременная психодинамическая психотерапия;

- экзистенциальная психотерапия.

ТЕРАПИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

В настоящее время нет данных о наличии существенных различий в эффективности различных антидепрессантов, однако они различаются по профилю побочных эффектов (например, по седативному или стимулирующему действию) и поэтому в каждом отдельном случае некоторые препараты могут иметь преимущество перед другими. Монотерапия (назначение одного антидепрессанта) - основное требование к современной терапии депрессий.

Учитывая, что большая часть депрессий, наблюдаемых в первичной практике, сопровождается тревогой, начинать терапию необходимо с антидепрессантов, обладающих транквилизирующим эффектом или с дополнительным назначением небольших доз транквилизаторов при терапии антидепрессантами, обладающих стимулирующим эффектом. В любом случае начинать терапию впервые выявленной и ранее не леченой депрессии необходимо с минимальной суточной дозы антидепрессанта с последующим постепенным, в течение 1-2 недель, повышением суточной дозы. Во многих случаях депрессий легкой и умеренной выраженности при соматических заболеваниях оптимальными и эффективными являются малые суточные дозы антидепрессанта.

Для получения хороших результатов лечения депрессии врач и пациент должны понимать, что:

антидепрессант необходимо принимать ежедневно;

препарат не вызывает зависимости;

улучшение наступит постепенно в течение двух или трех недель от начала лечения;

возможны небольшие побочные эффекты а первые 7-10 дней лечения;

антидепрессант необходимо принимать длительно, в течение нескольких месяцев.

Отметьте, что больной должен регулярно консультироваться с врачом и не отменять препарат самостоятельно. Продолжать лечение в течение четырех -шести месяцев после наступления улучшения состояния для предотвращения обострений. Все антидепрессанты можно отменять лишь с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель.

Предпочтение в современной терапии депрессий отдается препаратам с наименее выраженными побочными эффектами. Кроме того, многие из современных средств могут назначаться 1 раз в сутки, что важно при длительном амбулаторном лечении.

ТРЕВОЖНАЯ ДЕПРЕССИЯ (СМЕШАННАЯ ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ)

Является наиболее частым диагнозом, определяемым в условиях первичной и общей медицинской практики у пациентов с соматической патологией.

Выявляемые жалобы:

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться один или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна ). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/ или тревогу.

Диагностические признаки:

Пониженное или грустное настроение.

Утрата интересов или чувства удовольствия.

Выраженная тревога или беспокойство.

Часто выявляются также следующие симптомы:

- нарушения сна;

- физическая слабость и потеря энергии;

- утомляемость или снижение активности;

- трудности при сосредоточении, суетливость;

- нарушение концентрации внимания;

- возбуждение или заторможенность движений или речи;

- расстройства аппетита;

- сухость во рту;

- напряженность и беспокойство;

- раздражительность;

- тремор;

- сердцебиение;

- головокружение;

- суицидальные мысли или действия;

- снижение полового влечения.

Необходимая информация для пациента и членов семьи:

- стресс и тревога проявляются в виде разнообразных психических и соматических симптомов;

- эти проблемы не связаны с проявлением слабости или лени, поскольку пациент старается их преодолеть;

- для проведения эффективной терапии необходимы регулярные консультации для подбора и проведения адекватной терапии.

Консультирование пациента и семьи

Побуждайте пациента использовать методы ¦релаксации для того, чтобы уменьшать выраженность симптомов психического напряжения.

Составьте план непродолжительных форм деятельности, которые позволили бы пациенту расслабиться, получить удовольствие или поддержать уверенность в себе. Возвратитесь к тем формам деятельности, которые помогали в прошлом.

Обсудите способы преодоления негативных представлений или необоснованных опасений.

Если имеют место соматические симптомы, обсудите связь между соматическими расстройствами и психическими нарушениями Если преобладают симптомы, обусловленные психическим напряжением, порекомендуйте для уменьшения этих расстройств применять методы релаксации.

Способы структурированного разрешения проблем могут помочь пациентам справляться с текущими жизненными затруднениями и стрессами, которые усиливают симптомы тревоги.

1) Выявите события, которые провоцируют необоснованные опасения (например, молодая женщина, которая жалуется на беспокойство, напряженность, тошноту и бессоницу, отмечает, что эти симптомы появились у нее вскоре после того, как у ее сына была диагностирована астма, причем ее тревога усиливается, когда у сына возникают приступы астмы).

2) Выясните у пациента и обсудите с ним его действия в такой ситуации, а затем постарайтесь закрепить то, что оказывается эффективным.

3) Постарайтесь запланировать конкретные действия, которые пациент сможет предпринять в ближайшие несколько недель (например, встретиться с врачом или медсестрой для того, чтобы узнать о течении и лечении астмы; обсудить вызывающие беспокойство вопросы с родителями других детей, страдающих астмой; записать последовательность действий при купировании приступов астмы).

¦ Задавайте вопросы для оценки риска суицида.(Часто ли пациент задумывался о смерти или о том, как умереть? Есть ли у пациента конкретный план самоубийства? Были ли у него серьезные суицидальные попытки в прошлом? Уверен ли пациент в том, что он не будет действовать под влиянием суицидальных идей?) Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей.

Лекарственное лечение

Лекарственная терапия играет вспомогательную роль в лечении. Тем не менее, если имеют место выраженные симптомы депрессии, то могут назначаться антидепрессанты.

- терапия должна быть несложной, поэтому надо избегать назначения нескольких препаратов;

- при назначении антидепрессанта с седативным эффектом необходимо предупредить пациента о возможной утренней сонливости и заторможенности, а также о необходимости отказа от вождения автомобиля;

- при тревожной депрессии могут быть эффективны различные антидепрессанты, однако начинать терапию рекомендуется с небольших доз препаратов, имеющих седативный эффект;

- сопутствующее назначение бензодиазепиновых транквилизаторов в начале лечения уменьшает возможность развития гиперстимулирующего эффекта антидепрессантов из группы СИОЗС.