Психотерапевт - главная ››Консультация детского психиатра

Консультация детского психиатра

Консультация детского психиатра

Запись на консультацию детского психиатра - +7 (499) 519-32-49


Психическое здоровье детей и подростков

"Международное медицинское сообщество озабочено состоянием психического здоровья нашей молодежи... это бомба замедленного действия, часовой механизм уже заведен, и, если не предпринять нужные действия, миллионы наших детей почувствуют на себе последствия".

(Д-р Hans Troedsson, бывший директор отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков)

Актуальные проблемы

Примерно два миллиона молодых людей в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) страдают психическими расстройствами - от депрессии до шизофрении - и многие из них не получают какой-либо помощи или лечения. В то же время состояние психического здоровья детей и подростков имеет важное значение для обеспечения и поддержания устойчивого развития общества. Европейские страны традиционно играли ведущую роль в разработке программ, направленных на защиту психического здоровья детей и подростков, однако новые задачи требуют расширения усилий для удовлетворения потребностей, возникающих в двадцать первом веке. Иммиграция, миграция, изменение в структуре семьи, изменения возможностей трудоустройства в будущем, а также постоянный стресс, связанный с конфликтами, оказывают воздействие на состояние психического здоровья детей и подростков, и, в конечном счете, на здоровье населения отдельных стран и всего Региона.

В настоящее время признается, что многие психические расстройства, наблюдающиеся у взрослых людей, возникают в детском возрасте. В подростковом возрасте значительно

возрастает распространенность многих психиатрических проблем, таких как депрессия и суицидальное поведение (1,2).

До двадцати процентов детей и подростков во всем мире страдают проблемами психического здоровья, приводящими их к инвалидности (3). Имеющиеся данные указывают на то, что за последние несколько десятков лет общая распространенность психиатрических проблем среди детей не увеличилась (4). В то же время частота случаев депрессий по данным самоотчетов возросла, так же как и частота случаев вновь поставленных диагнозов. Многие психические расстройства носят рекуррентный или хронический характер.

Четыре процента лиц в возрасте от 12 до 17 лет и 9% лиц в возрасте 18 лет страдают депрессией, которая является одним из наиболее распространенных видов расстройств с самыми разнообразными последствиями (5). Психические расстройства в настоящее время чаще чем ранее диагностируются у молодых девушек, в особенности с депрессивными симптомами. Депрессия связана с проблемой самоубийств среди молодежи, которая чрезвычайно актуальна во многих странах и является третьей по значимости причиной смерти среди молодых людей (3). Geller (6) сообщает о взаимосвязи между серьезными

депрессивными расстройствами в препубертатном возрасте и диагнозом биполярного расстройства, серьезного депрессивного расстройства, аддиктивного расстройства, а также самоубийствами в зрелом возрасте. Употребление алкоголя и наркотиков в подростковом возрасте приводит к многочисленным последствиям, при этом следует особо выделить наблюдаемую взаимосвязь со случаями самоубийств и других форм поведения, представляющих угрозу для жизни, например актами насилия, а также смертностью в результате дорожно-транспортных происшествий. Имеются данные, указывающие на рост числа случаев сочетанных заболеваний, т.е. психиатрических расстройств в сочетании с употреблением алкоголя или наркотиков. Преморбидная или продромальная стадия шизофрении нередко возникает в подростковом возрасте, и выявление и лечение этой болезни на раннем этапе может способствовать улучшению прогноза (7).

Некоторые виды психических расстройств

К числу наиболее распространенных заболеваний, являющихся предметом широких дискуссий, относятся посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) и гиперкинетические расстройства или синдром нарушения (или дефицита) внимания с гиперактивностью (СНВГ). В некоторых частях Европейского региона, в частности на Балканах, диагноз ПТСР в настоящее время широко распространен. Постановка этого диагноза включает элементы, которые хорошо иллюстрируют всю сложность понимания психических расстройств в детском возрасте и их последствий. Представляется вероятным, что расстройства данного типа чаще проявляются в условиях конфликтов и стрессовых ситуаций, однако на их развитие оказывают влияние также такие факторы, как семейные обстоятельства, возможности оперативного реагирования на уровне общины, а также наличие психиатрических заболеваний в анамнезе. Аналогичным образом диагноз гиперкинетического расстройства или СНВГ в настоящее время весьма распространен в клинической практике многих медицинских учреждений, однако он продолжает носить спорный характер, учитывая то значение, которое придается контекстуальным факторам.

Использование стандартизированных диагностических критериев затруднено отсутствием достаточно квалифицированных кадров, и данный диагноз может быть связан с нарушением функций семьи, а не психопатологическими нарушениями индивидуального характера и может отражать недостатки системы образования. Данные Leibson (8) показывают, что средний уровень затрат на медицинскую помощь за девятилетний период составил 4306 долл. США для детей с диагнозом СНВГ и 1944 долл. США для детей, не страдающих этим расстройством, что объясняется более частым использованием услуг неотложной медицинской помощи, а также частотой обращений к врачам первичного звена здравоохранения для получения амбулаторно-клинической помощи. Эти суммы не включают стоимость услуг психиатрических учреждений или других видов специализированной помощи в области психического здоровья.

Проводились исследования расстройств поведения в различных условиях. Психические расстройства этого типа относятся к числу наиболее распространенных среди молодежи. Согласно имеющимся данным, распространенность расстройств поведения в Соединенном Королевстве составляет 7,4% среди мальчиков и 3,2% среди девочек. Эти показатели выше в районах, где проживает малообеспеченная часть населения, в семьях с одним родителем и в семьях безработных (9). Распространенность нарушений этого типа в западных странах за последние 70 лет возросла в пять раз (10). Постановка данного диагноза в раннем возрасте имеет важное значение, так как он может быть связан с последующим развитием психопатологических нарушений и, в частности, делинквентным поведением. Существует взаимосвязь между этим диагнозом и совершением преступлений в зрелом возрасте, проблемами в супружестве, плохими взаимоотношениями в коллективе, безработицей и ухудшением физического здоровья (11). Расстройства поведения могут указывать на возможность развития таких проблем, как плохая успеваемость, наркотическая зависимость и токсикомания, тревожные состояния, депрессия и самоубийства. У 25-40% детей с таким диагнозом в зрелом возрасте развиваются асоциальные расстройства личности.

В последние годы возросла также распространенность расстройств приема пищи. В Соединенном Королевстве такие расстройства диагностируются у 1% населения. Широко бытует мнение о том, что нервная анорексия и нервная булемия связаны с отношением населения западных стран к вопросам поддержания своей физической формы, веса и соблюдения диеты. Проведенные исследования действительно подтверждают данное предположение, но также свидетельствуют о том, что у людей, проживавших в самых различных условиях, под воздействием таких представлений, свойственных западному обществу, расстройства приема пищи развиваются с такой же частотой, как и у жителей западных стран (12,13). Расстройства приема пищи следует считать нарушениями, последствия которых сказываются в течение всей жизни. Результаты исследования, проведенного среди студентов высших учебных заведений, показали, что у 21,6% девушек с расстройства приема пищи клинические признаки таких нарушений наблюдались даже спустя 10 лет (14).

Получение услуг для удовлетворения основных потребностей человека является одним из основных прав, закрепленных в Европейской социальной хартии (15), однако недавно проведенные обзорные исследования по изучению служб для детей и подростков указывают на значительные качественные и количественные различия в отношении наличия таких служб и их уровня в различных странах Европейского региона. Результаты исследования, проведенного в 31 европейской стране, показывают, что показатели предоставления таких услуг, а также число детских психиатров в разных странах Региона колеблются в широких пределах (от 1 на 5300 до 1 на 51 800 человек в возрасте до 20 лет) (16). Наличие персонала клинических служб для предоставления психиатрических услуг детям колеблется в зависимости от уровня доходов (17,16). В ходе подготовки атласа ВОЗ были получены данные о том, что в 23% стран отсутствуют программы для детей. Лишь 10-15% молодых людей с проблемами психического здоровья получают помощь со стороны существующих служб охраны психического здоровья детей. Показатели предоставления специализированной помощи колеблются в широких пределах: например, на одного специалиста по детской психиатрии в Финляндии и Франции приходится на каждые 10 000 человек в возрасте до 20 лет, Соединенном Королевстве - 30 000 человек, а в Сербии и Черногории - 50 000 и более.

Социальные последствия

Наличие в обществе детей и подростков, подвергающихся риску развития психических расстройств или проявляющих их признаки, ведет к дестабилизации ситуации в обществе в целом. Диагноз расстройства поведения и наличие психических расстройств в сочетании с потреблением и злоупотреблением алкоголем и запрещенными наркотическими средствами связан с актами насилия, преступной деятельностью, другими формами антисоциального поведения, а также неспособностью этих лиц стать созидательными членами общества в своих странах и местных сообществах.

Финансирование

Финансирование служб охраны психического здоровья и, в особенности, предназначенных для детей и подростков, колеблется в широких пределах в разных странах Европейского региона. В прошлом населению экономически развитых странах Северной и Западной Европы обеспечивался относительно легкий доступ к высококачественным службам с некоторыми ограничениями. Страны Восточной Европы, входившие в состав коммунистического блока, располагали службами, которые были относительно легкодоступны, хотя качество их деятельности не всегда поддавалось проверке. В настоящее время с развитием процессов приватизации и в условиях экономического спада в ряде стран эти службы стали значительно менее доступными. Введение систем "регулируемого медицинского обслуживания" и различных схем страхования, часто основанных на опыте стран Западной Европы, деформировали деятельность ранее функционировавших, хотя и требовавших больших затрат, служб.

Результаты исследования, проведенного в ходе подготовки атласа ВОЗ, показали, что слишком часто единственным средством получения семьями необходимой помощи для своих детей или подростков, страдающих психическими расстройствами, является оплата услуг за счет

собственных средств. Очевидно, что это ограничивает возможности доступа. Разные страны используют самые различные схемы предоставления необходимых услуг, при этом некоторые из них отходят от принципа предоставления всесторонней помощи, финансируемой государством. Доступ к лекарственной терапии, в особенности к новейшим лекарственным препаратам, потенциально обладающим большей эффективностью, ограничивается, когда платить за это должны те, кто нередко не обладает достаточными материальными возможностями.

Пути решения вышеуказанных проблем

Некоторые рекомендации перспективного характера были высказаны в ходе предконференционного совещания по вопросам охраны психического здоровья детей и подростков, состоявшегося в Люксембурге, (сентябрь, 2004 г.). Данное совещание было совместно организовано Европейской комиссией, Министерством здравоохранения Люксембурга и Европейским региональным бюро ВОЗ. В сделанных по результатам его работы выводах подчеркивалось важное значение уделения более приоритетного внимания и обеспечения должного финансирования служб охраны психического здоровья детей младшего и старшего возраста и подростков, что должно предусматриваться в национальных планах в качестве одного из элементов национальной политики в области здравоохранения. Подчеркивалось также важное значение использования инициатив по оказанию помощи на уровне общины, подготовки кадров и участия в этой деятельности самих потребителей услуг. Рекомендации данного совещания нашли свое отражение в Европейском плане действий по охране психического здоровья, который будет рассмотрен на Европейской конференции ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья (Хельсинки, январь 2005 г.).

Европа должна избавиться от пережитков прошлого и использования устаревших форм предоставления помощи, где бы они ни имели место. В тех случаях, когда это возможно, дети и подростки должны проходить лечение у детского психиатра в наименее ограничивающих и наименее стигматизирующих условиях. Системы охраны психического здоровья необходимо привести в соответствие с конкретными условиями в каждой стране. Целью этой деятельности должно быть обеспечение непрерывной помощи, включающей адекватные службы стационарной помощи и доступные программы надлежащей амбулаторной помощи.

Вопросы борьбы с психическими расстройствами и укрепления психического здоровья детей и подростков в Европейском регионе следует рассматривать с учетом необходимости соблюдения прав человека в отношении лиц с проблемами психического здоровья в соответствии с Европейской социальной хартией.

Кроме того, для профилактики развития психических расстройств следует развивать просветительную деятельность в целях информирования родителей, преподавателей, лиц, оказывающих медицинскую помощь, и других людей о проблемах охраны психического здоровья детей и подростков.

С помощью новейших методов диагностики, повышения стандартизации диагностических процессов, а также более полного учета экологических, биологических и семейных факторов можно будет ставить обоснованные диагнозы, что будет способствовать выбору правильных схем лечения. Для того, чтобы поднять работу служб охраны психического здоровья детей и подростков до уровня, на котором они смогут удовлетворять реально существующие потребности в диагностике и лечении, необходимо усилить их потенциал. Разработка соответствующих стратегий охраны психического здоровья детей в Европейском регионе будет способствовать развитию программ обучения и поддержки инициатив в области образования. С этой целью ВОЗ недавно опубликовала руководство по стратегии и планам охраны психического здоровья детей и подростков (18), в котором приводятся рекомендации в отношении оценки потребностей, предоставления услуг на рациональной основе и развития принципов ответственного и устойчивого управления. Вопросы охраны психического здоровья детей и подростков должны находить свое отражение

в национальных планах действий в области психического здоровья, а также соответствующих разделах программ, разрабатываемых в сотрудничестве с министерствами, отвечающими за вопросы образования, страхования и социального обеспечения, в целях принятия адекватных мер с участием многих секторов.

Профилактика является ключевым элементом работы служб охраны психического здоровья детей и подростков. Очевидно, что профилактика психических расстройств способствует сокращению затрат и в максимальной степени отвечает интересам ребенка, семьи и общества. Достигнуты значительные успехи в области разработки программ профилактики, однако такие программы до настоящего времени не получили широкого распространения и поддержки. Профилактика и укрепление психического здоровья детей имеют важнейшее значение, поскольку являются неотъемлемым элементом более целостного подхода к оказанию помощи детям, который должен учитывать все вопросы охраны психического здоровья, вызывающие озабоченность.

Хотя проблемы охраны психического здоровья детей и подростков привлекают большое внимание средств массовой информации и нередко находятся в центре дискуссий, касающихся системы образования и уголовного судопроизводства, финансовая и юридическая поддержка служб охраны психического здоровья детей и подростков и программ обучения в этой области в Европейском регионе нуждается в значительном усилении. Проводимые мероприятия в рамках реформы экономики и системы здравоохранения создают угрозу для относительно хорошо организованных служб и систем подготовки кадров в странах с высоким уровнем доходов населения. В странах с низким уровнем доходов населения система социальной защиты, включающая службы предоставления помощи всем нуждающимся в ней, была разрушена в ходе экономических и политических реформ. Необходимо найти пути поддержания деятельности адекватных служб; если это не будет сделано, общество будет страдать от проявляющихся в зрелом возрасте последствий невыявления случаев психических расстройств в детском и подростковом возрасте и непроведения соответствующего лечения.

Осуществляемое в Европейском регионе сотрудничество в области подготовки кадров должно быть продолжено и расширено. Разработанные Европейским союзом медицинских специалистов рекомендации по профессиональному обучению направлены на подготовку детских психиатров, обеспечивающих предоставление высококачественной помощи с учетом потребностей лиц, нуждающихся в ней. Эти рекомендации должны получить всеобщую поддержку для обеспечения единства стандартов и подходов к клинической помощи. Программа Tempus Европейской комиссии представляет собой модель сотрудничества в области подготовки кадров между более развитыми программами и программами, осуществление которых только начинается.

Некоторые примеры

В городе Марбург, Германия, была создана мобильная служба охраны психического здоровья детей для последующего наблюдения за пациентами, ранее проходившими лечение в стационарных учреждениях, проведения психиатрических консультаций для детей на местах и осуществления надзора за деятельностью учреждений для детей. В состав мобильной бригады входили три специалиста: детский психиатр, психолог и социальный работник. Эта мобильная бригада имела возможность вступать в контакт с лицами, не способными или не желающими посещать крупные центры специализированной помощи. Использование мобильных бригад позволило предоставлять высококачественную помощь эффективным и действенным образом в тех случаях, когда не имелось других возможностей для этого (19).

Программа оказания эффективной помощи семье в Финляндии предусматривает проведение профилактических мероприятий службами здравоохранения и социального обеспечения для оказания содействия семьям в целях предупреждения развития психических расстройств у детей. Ее целью является обеспечение взаимосвязи между психиатрической помощью детям и взрослым, а также работой социальных служб.

Применялись методы, направленные на усиление психологической устойчивости детей, помогая им лучше понять проблемы, связанные с наличием психических расстройств у родителей. В программе "Поговорим о детях" используется психообразовательный подход, предусматривающий участие родителей в обсуждении актуальных клинических проблем. Программа повышения квалификации специалистов - детских психиатров предназначена для освоения ими соответствующих методик и подготовки преподавательских кадров.

Telefono Azzurro является национальной телефонной линией помощи для предупреждения случаев жестокого обращения с детьми в Италии. Она предоставляет детям и подросткам возможность рассказать на анонимной основе о предпринятых в их отношении актах насилия. Позвонивший по телефону сразу же получает поддержку и направляется в соответствующее учреждение для оказания дальнейшей помощи. Если имеется опасение, что ребенку угрожает непосредственная опасность, о данном случае с его согласия информируется соответствующее ведомство. В настоящее время аналогичные программы внедряются во многих странах.

В программе групповой терапии в клинике Тимисоара в Румынии на протяжении многих лет использовались мифические образы в качестве катализатора для применения мер терапевтического вмешательства у подростков. Тематика включает проблему смысла жизни, которая имеет основополагающее значение для многих молодых людей, проявляющих признаки депрессии и суицидальных наклонностей. Эти группы объединяют отдельных лиц, способствуя их терапевтическому взаимодействию, а также служат форумом для высказывания самых различных мнений в отношении мифической символики. Детский психотерапевт внимательно следит за взаимодействием членов группы, однако основным лидером в ней является подросток, обученный роли "катализатора раскрытия личности". Групповые занятия проводятся на протяжении всего школьного года с участием подростков, у которых выявлена соответствующая симптоматика. Основным направлением деятельности является использование психодрамы и анализ собственных "сценариев" молодых людей (20).

Центр услуг в области психологического образования в Норвегии предоставляет помощь детям с диагнозом расстройства аутистического спектра (ASD). Эта консультационная служба изучает потребности ребенка и предоставляет соответствующие рекомендации детским садам и школам. В Норвегии каждый ребенок с инвалидностью или расстройствами, связанными с обучением, имеет право на обучение по специальной программе. Эта программа разработана в сотрудничестве с родителями, учителями и специалистами данного Центра. Дети с ASD получают помощь детского психиатра с самого раннего возраста, и их обучение в детских садах проводится по специальной программе. В отношении детей более старшего возраста осуществляются меры вмешательства на индивидуальной основе, целью которых является содействие их социальной интеграции. У лиц с ASD нередко наблюдаются также некоторые другие медицинские и психиатрические проблемы. В рамках Национальной сети помощи при аутизме в Норвегии созданы центры по предоставлению услуг лицам с ASD и серьезными психиатрическими проблемами.

Участие заинтересованных сторон

В деятельности, связанной с охраной психического здоровья детей, принимает участие большое число заинтересованных сторон. Особенно активное участие в этой деятельности за последнее время наблюдалось в отношении конкретных состояний или заболеваний. Хотя такой подход способствует распространению информации о конкретных нарушениях психического здоровья и усилению информационно-просветительной деятельности, это может отвлечь внимание от удовлетворения более общих потребностей в услугах и программах обучения в области охраны психического здоровья детей и подростков.

Ассоциация "Аутизм-Европа" является неправительственной организацией, представляющей собой хороший пример группы, деятельность которой касается

конкретной формы психических расстройств и в состав которой входят преимущественно организации родителей. В число индивидуальных членов входят многие специалисты, осуществляется сотрудничество с профессиональными организациями. "Аутизм-Европа" в настоящее время представляет собой авторитетный источник информации. Эта ассоциация проводит также очень эффективную информационно-просветительную деятельность, используя как правовые методы, так и средства массовой информации для того, чтобы привлечь внимание к потребностям молодых людей, страдающих аутизмом, и их семей.

"Партнерство в интересах детей" было создано в 2001 г. с целью укрепления психического и эмоционального здоровья детей и молодежи. Эта организация продолжила осуществление программы "Друзья Зиппи", которая была начата в Дании и Литве организацией "Бифрендерс интернешнл". Она предназначена для обучения детей в возрасте шести и семи лет методам борьбы с трудностями, и она построена на серии рассказов, связанных с деятельностью, способствующей усилению навыков психологической адаптации. Целью этой деятельности является укрепление психического и эмоционального здоровья всех детей.

Европейское общество детской и подростковой психиатрии (ESCAP) объединяет специалистов всего Европейского региона, работающих в данной области, с целью повышения их профессиональной квалификации, распространения информации и информационно-просветительной деятельности. Конгрессы ESCAP предоставляют возможность специалистам по различным аспектам психического здоровья обменяться новейшей информацией. ESCAP оказывает финансовую поддержку программам профессиональной подготовки.

FOCUS является проектом по внедрению эффективных практических методов в области охраны психического здоровья детей и

подростков. Основным направлением деятельности является распространение информации в поддержку использования научно обоснованных практических методов в деятельности всех профессиональных групп и во всех учреждениях по предоставлению помощи.

Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных специальностей является организацией, объединяющей детских психиатров, национальные организации в области детской психиатрии и смежных специальностей. Эта неправительственная организация, находящаяся в официальных отношениях с ВОЗ, содействует развитию служб охраны психического здоровья детей в странах Восточной Европы, укреплению психического здоровья детей в качестве одного из прав человека и разрабатывает программы содействия разработке научных исследований по вопросам психического здоровья детей с помощью различных программ обучения.

Что искали со словами «детский психиатр» - 1766 показов в месяц. Что еще искали люди, искавшие «детский психиатр»:

детский психиатр

1766

детский психиатр врач

105

консультация детского психиатра

104

хороший детский психиатр

53

детский психиатр москва

50

прием детского психиатра

45

главный детский психиатр

36

платный детский психиатр

26

детский психиатр краснодар

24

психиатр детский отзывы

20

ассоциация детских психиатров

19

детский психиатр киев

19

детский психиатр саратов

19

вопрос детскому психиатру

18

психиатр детский пенза

17

детский психиатр уфа

17

психиатр детский волгоград

16

ассоциация детских психиатров  и психологов

16

самара детский психиатр

14

детский психиатр донецк

11

детский психиатр казань

11

киров детский психиатр

11

вакансии детский психиатр

10

психиатр детский екатеринбург

9

детский психиатр онлайн

9

детский психиатр красноярск

7

 

В каких городах ищут детского психиатра?

Москва

465

Санкт-Петербург

129

Екатеринбург

69

Ростов-на-Дону

67

Киев

52

Нижний Новгород

44

Киров

39

Саратов

34

Тольятти

32

Краснодар

32

Казань

31

Новосибирск

29

Уфа

26

Воронеж

24

Красноярск

23

Ульяновск

21

Донецк

20

Пенза

20

Мурманск

20

Челябинск

18

Самара

18

Ангарск

16

Волгоград

15

Пермь

14

Омск

14

Ярославль

14

Ачинск

13

Луганск

13

Иркутск

13

Брянск

12

Минск

12

Смоленск

11

Ижевск

10

Липецк

9

Одесса

8

Барнаул

8

Владивосток

8

Химки

8

Таганрог

7

Днепропетровск

7

Макеевка

7

Караганда

7

Ставрополь

7

Псков

7

Сыктывкар

7

Рязань

7

Белгород

7

Тюмень

6

Вологда

6

Тамбов

6

Запорожье

5

Салават

5

Пятигорск

5

Владимир

5

Алматы

5

Харьков

5

Архангельск

5

Переславль-Залесский

5

Петрозаводск

5

Тула

5

Орел

5

Раменское

4

Сургут

4

Глазов

4

Сызрань

4

Чеховский район

4

Раменский район

4

Геленджик

4

Хабаровск

4

Чехов

4

Новороссийск

3

Муром

3

Первоуральск

3

Волгодонск

3

Магнитогорск

3

Троицк

3

Астана

3

Ростов

3

Салехард

3

Иваново

3

Ухта

2

Дмитров

2

Южно-Сахалинск

2